Переключиться

Превентивный удар. Что такое чекап и какие анализы вам действительно нужны, чтобы держать здоровье под контролем

Превентивный удар. Что такое чекап и какие анализы вам действительно нужны, чтобы держать здоровье под контролем
Фото: Westend61/GettyImages

Идти к врачу, только когда что-то болит, не только не эффективно, но и не модно: в крупных городах России набирает обороты тренд на ежегодную проверку здоровья, даже если внешне всё в порядке. Услугу чекапа предлагают и муниципальные больницы (там его называют привычным русскому человеку словом диспансеризация), и частные клиники. Но как понять, какие анализы нужны именно вам и не переплачивать за маркетинговые накрутки? Как часто нужно проверяться и что потом делать с кипой результатов? Разбираемся с помощью доказательной медицины и рекомендаций ВОЗ.

На вопрос, как часто нужно проверять работу внутренних органов, единого ответа у врачей нет.

Но общий консенсус примерно таков: людям до 50 лет достаточно делать это раз в три года, после 50 — ежегодно. Конечно, если у вас есть хронические заболевания, обследоваться нужно чаще независимо от возраста, — точный график вы составите со своим лечащим врачом.

Если вы беспокоитесь о своем здоровье и хотите быть в максимально хорошей форме, никто не мешает вам сдавать анализы каждый год, даже если вам всего 18 лет. Чекапы можно проходить как в частных клиниках, так и в государственных. Правда, полное обследование по ОМС до 40 лет положено только раз в три года и только в те годы, когда ваш возраст кратен трем (после 40 — ежегодно). Нужно учитывать и то, что в государственных поликлиниках не всегда направляют на весь перечень тестов, принятых за стандарт чекапа международным медицинским сообществом.

В платных клиниках обследование обойдется недешево: в Москве, к примеру, его цена колеблется примерно от 100 тыс. до 200 тыс. руб. Однако в такие чекапы часто включены приемы врачей и исследования, которые вам, возможно, вовсе не нужны, если вы достаточно здоровы. Поэтому можно пойти третьим путем — сдать анализы самостоятельно, а потом уже обратиться к врачу и получить направление только к тем специалистам, которые нужны вам.

Итак, какие анализы действительно необходимо делать (условно) здоровому взрослому человеку и как не переплачивать за навязанные «модные» тесты?

Общий анализ крови (ОАК)

Любой чекап начинается с этого теста. Общий анализ крови используют для самой базовой оценки состояния здоровья. Несмотря на его простоту и дешевизну, ОАК позволяет выявить или заподозрить целый ряд нарушений — от анемии и инфекционных заболеваний до лейкемии. Общий анализ крови определяет количество разных клеток крови:

  • эритроцитов — они обеспечивают организм кислородом,
  • лейкоцитов — борются с инфекцией,
  • тромбоцитов — отвечают за свертываемость крови,
  • а также содержание в эритроцитах гемоглобина — белка, который отвечает за перенос кислорода,
  • гематокрит — соотношение эритроцитов и жидкого компонента крови, плазмы.

Общий анализ крови лучше сдавать сразу с лейкоцитарной формулой. Так вы сможете узнать, сколько и каких именно типов лейкоцитов — нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов — сейчас содержится в вашей крови. Это может дать важную информацию о работе иммунной системы, например поможет обнаружить аллергию или, если сейчас у вас в организме есть воспалительный процесс, даст врачу подсказку, виноваты ли в нем бактерии или вирусы.

Если результаты общего анализа крови показывают отклонения, не стоит сразу пугаться. Низкий гемоглобин корректируется приемом железа, а повышение лейкоцитов может говорить о недавно перенесенной простуде, хроническом стрессе, а может возникать даже просто на фоне менструации. В любом случае, врач ознакомится с результатами ОАК и, если нужно, направит на дополнительные обследования или назначит лечение.

Показатели биохимии

«Биохимия» — это общее название анализов на биохимические показатели крови, которые иллюстрируют работу разных органов. Обычно в рамках биохимии можно проверить, насколько хорошо функционируют почки и печень, а также оценить риски для сердечно-сосудистой системы. Для этого используют следующие показатели:

Почки

  • Мочевина
  • Креатинин
  • Кальций
  • Электролиты: калий, натрий, хлориды

Печень

  • Альбумин
  • Щелочная фосфатаза
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  • Общий белок
  • Билирубин общий
  • Билирубин прямой

Сердечно-сосудистая система

  • Триглицериды
  • Холестерин общий
  • Холестерин-ЛПНП («плохой» холестерин)
  • Холестерин-ЛПВП («хороший» холестерин)

Также в большинство анализов по биохимии входит показатель сывороточного железа. Его снижение может указывать на то, что в организме развивается анемия, даже если гемоглобин пока в норме.

В России лаборатории обычно предлагают несколько комплексных анализов на биохимию: базовый и расширенные. Если у вас в целом нет проблем со здоровьем, начать можно с базового, но тем, кто давно не проверял состояние своего организма, стоит взять расширенный вариант. Также к базовой опции можно добавлять отдельные анализы, если вы знаете о своих проблемных зонах. Например, если у вас бывает повышенное давление, то, помимо общего холестерина, стоит проверить уровни ЛПНП и ЛПВП, а также рассчитать индекс атерогенности: отношение общего холестерина к ЛПВП. Повышение этого индекса говорит о том, что ваши сердечно-сосудистые риски растут.

В остальном подход тут такой же, как и с общим анализом крови: при наличии отклонений врач отправит вас на дополнительные анализы и обследования — возможно, понадобится сделать УЗИ, ЭКГ, и т. д. Если всё в порядке, нужно будет просто следить за показателями биохимии в динамике. Для этого есть удобные приложения, в том числе на русском языке, например «Орнамент» для Android и iOS, в которое можно загружать результаты анализов и расшифровывать их.

Глюкоза и инсулин

Анализы на углеводный обмен иногда входят в расширенную биохимию, но часто их приходится сдавать отдельно. Два основных анализа: уровень глюкозы в крови и содержание в ней гормона инсулина, который регулирует усвоение глюкозы.

Повышение сахара в крови может говорить о преддиабете или уже развившемся диабете. Но следить стоит не только за глюкозой крови, но и за содержанием в ней инсулина, высокий уровень которого также может сигнализировать о риске возникновения диабета. Работает это так: из-за того что в крови постоянно оказывается слишком много глюкозы, организм вынужден производить больше инсулина. Естественного инсулина может пока хватать, чтобы держать уровень сахара в крови в норме, но избыток гормона делает клетки все менее чувствительными к нему. В какой-то момент инсулинорезистентность становится такой сильной, что гормон уже ничего не может сделать с лишней глюкозой — и развивается диабет. Заметить инсулинорезистентность поможет индекс HOMA-IR — он показывает соотношение инсулина и глюкозы. Чем он больше, тем выше риск инсулинорезистентности и диабета. Рост этого показателя может говорить о том, что пора пересмотреть свое питание и начать больше двигаться.

Анализ на глюкозу не всегда бывает показательным: ее содержание в крови сильно колеблется в зависимости от того, что вы ели вчера, — даже несмотря на то что сдается анализ с утра натощак.

Поэтому полезно также делать анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c) — с его помощью можно оценить средний уровень глюкозы за последние три месяца.

Если хоть один из анализов, связанных с углеводным обменом, окажется не в норме, это повод обсудить ситуацию с врачом: высокий уровень сахара в крови грозит сердечно-сосудистыми заболеваниями, риском тромбоза, проблемами с почками, хроническим воспалением в организме, и так далее. Врач может предложить вам дополнительный анализ — глюкозотолерантный тест: вы сдаете кровь на глюкозу натощак, а потом выпиваете сладкий напиток и пересдаете анализ спустя два часа. Это поможет уточнить, есть ли у вас преддиабет или диабет.

Прочие гормоны

Инсулин — крайне важный гормон, но далеко не единственный, который стоит регулярно отслеживать.

Вообще гормоны — это такие сигнальные вещества, которые регулируют деятельность разных органов или систем. Уже упомянутый инсулин, например, дает клеткам команду «усвоить глюкозу из крови». Другие гормоны управляют работой половых органов, обменом веществ, и так далее. Гормональный дисбаланс может ухудшать ваше качество жизни и сигнализировать о развитии заболеваний.

Чаще всего в рамках чекапа проверяют следующие гормоны.

  • Половые гормоны:

у женщин: эстроген, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон, тестостерон;

у мужчин: тестостерон — общий и свободный.

  • Гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4.
  • Гормоны надпочечников: кортизол.

Снижение тестостерона, к примеру, может приводить к исчезновению либидо — причем как у мужчин, так и у женщин. Вообще, отслеживать уровень половых гормонов в динамике важно, если вы хотите в будущем иметь детей, — эти показатели позволяют оценить вашу фертильность.

Дисбаланс гормонов щитовидной железы влияет на метаболизм — вы можете начать резко худеть или, наоборот, поправляться. Зачастую с заболеванием щитовидной железы — гипотиреозом, нехваткой гормона Т4 — путают депрессию. И тогда прием недостающего гормона в виде таблеток может вернуть нормальное настроение, а заодно поможет похудеть и справиться с постоянной усталостью. Но назначать такой препарат должен только врач.

Повышенный кортизол может быть симптомом хронического стресса, а пониженный — говорить об истощении надпочечников. В первом случае человек чувствует себя постоянно на взводе, кортизол сигнализирует организму, что нужно повышать давление, пульс, напрягать мышцы, тормозить пищеварение. Это может приводить к гипертонии, хроническим болям, проблемам в пищеварительной системе. Во втором, наоборот, кортизола мало — это может происходить из-за нарушений в организме или воздействия извне, например приема определенных таблеток и даже использования кремов для тела. В таком случае человек чувствует себя вялым, у него не хватает ни на что энергии, все процессы в теле замедляются.

При любом гормональном дисбалансе врач-терапевт отправит вас к специалисту — эндокринологу или гинекологу, который уже будет разбираться с причинами и лечением.

Витамин D, ферритин, гомоцистеин

В северных широтах, к которым частично можно отнести и Россию, люди сталкиваются с дефицитом витамина D и витаминов группы В, а также с нехваткой железа.

С железом всё не так просто: простые анализы на гемоглобин и сывороточное железо могут не показать скрытого дефицита этого вещества. Поэтому лучше дополнительно проверяться на содержание ферритина — это белок, который запасает железо в организме. Уровень ферритина покажет, получается ли у организма поддерживать гемоглобин в норме: возможно, он уже израсходовал почти все резервы и держится на последних запасах. В таком случае вы можете испытывать все симптомы анемии даже при нормальном гемоглобине: чувствовать усталость, одышку, головокружение, и т. д.

Если вы недополучаете витамин D естественным путем (через пищу или солнечный свет), вам может понадобиться добавка с этим микроэлементом. Но просто так начинать пить БАД не стоит: это чревато неприятными последствиями для организма. Сначала надо проверить кровь на содержание 25-OH витамина D — это метаболит витамина D, который показывает, сколько вещества усвоил организм. При пониженном показателе стоит начать прием БАД по назначению врача.

Наконец, тест на гомоцистеин измеряет количество аминокислоты, повышенный уровень которой может говорить о дефиците витаминов группы В: B6, B9 и/или B12. Эти витамины помогают организму расщеплять гомоцистеин и получать из аминокислоты нужные телу вещества. При нехватке витаминов группы В гомоцистеин накапливается, что вредит сердцу и сосудам, повышает риск тромбоза, инфаркта и инсульта. Если у вас обнаружился повышенный гомоцистеин, можно сдать дальнейшие анализы и понять, каких именно витаминов не хватает, а затем вместе с врачом определить список нужных для восстановления баланса добавок.

Индикаторы хронического воспаления

Чтобы понять, происходят ли в организме какие-то воспалительные процессы, обычно достаточно сдать анализ на один показатель — С-реактивный белок. Именно этот параметр повышается, когда в организме присутствует воспаление.

При этом нужно понимать, что С-реактивный белок — это очень неспецифический показатель. Он может говорить о повышенном риске болезней сердца, быть первым симптомом аутоиммунного заболевания, а может просто временно вырасти после перенесенной простуды. Поэтому его правильно оценивать только в динамике, в совокупности с другими тестами и общим состоянием здоровья.

Свертываемость крови

Главный показатель свертываемости крови в нашем организме — уровень белка D-димер. D-димер появляется в крови как реакция на появление тромбов: его задача — рассосать это образование, не дав разрастись и закупорить сосуды. Обычно, если тромбов в организме нет или почти нет, этого протеина настолько мало, что тестами он не определяется. Положительный тест на D-димер говорит о том, что со свертываемостью крови есть проблемы и у вас повышенный риск тромбоза.

Анализ на свертываемость крови стал популярнее на фоне пандемии коронавируса. Это неудивительно: он увеличивает риск образования тромбов.

Кроме анализа на D-димер, стоит сделать классическую коагулограмму. По ней оценивают такие показатели, как тромбин, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время. Этот тест тоже имеет смысл делать после перенесенного ковида, а также при наличии ожирения, малоподвижном образе жизни, а женщинам еще и в случае приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

А вот анализ, который вам точно не нужен, — это тест на антитела к коронавирусу. В России почему-то стало очень модно делать этот анализ: после болезни, перед вакцинацией или ревакцинацией. В 2021 году это даже привело к дефициту тест-систем для определения антител.

Хотя на самом деле в мире не рекомендовано проводить такой анализ: он покажет лишь то, что у вас есть антитела к ковиду, а есть они сейчас практически у всех, либо после болезни, либо в результате вакцинации. При этом нет никаких надежных данных о том, какой именно уровень антител достаточен для защиты вас от заражения, — а значит, анализ никак не поможет определить, например, нужно ли вам ревакцинироваться. Зато может сбить с толку и заставить быть менее внимательными из-за ложной уверенности в том, что вы под защитой.

Ну и вместо резюме. Какие бы анализы вы ни сдавали, важно понимать, что оценивать их нужно под руководством специалиста, в комплексе и в динамике. Логичнее проходить чекап в одной клинике и консультироваться по всем анализам у одного врача: это поможет максимально быстро собрать все необходимые данные в одном месте и ничего не потерять. В крайнем случае, можно носить результаты анализов с собой, например в приложении: тогда доктор сможет посмотреть предыдущие показатели и сделать более точные выводы о вашем здоровье.