Идти или не идти

«Я же не дефектный, зачем мне врач», «пойду, когда станет совсем плохо» — очень распространенные и довольно вредные стереотипы, связанные с психотерапией. Так все-таки терапия для человека без клинических отклонений — это бесполезная трата времени и денег или базовая ментальная гигиена?

Обычно обратиться к психотерапевту человека подталкивает какое-то травмирующее событие, с которым он не может справиться в одиночку. И это нормально. Но часто случается, что после проработки этой основной проблемы человек остается с психологом или психотерапевтом надолго и продолжает идти по жизни в его сопровождении. Такая схема позволяет не лечить последствия травм, а предотвращать их или прорабатывать в моменте. Этот подход можно сравнить с заботой о физическом здоровье: можно ходить к дантисту, когда заболит, и тогда лечение будет больнее и дороже, а можно заниматься профилактикой и сэкономить таким образом свои нервы, время и деньги. Во время психотерапевтической профилактики специалист исследует личность, помогает установить глубинную причину проблем и отыскать способы ее решения. Кроме этого, терапия создает особые условия для работы над собой — в обычной жизни вы вряд ли сможете посвятить целый час размышлениям о том, что вас расстраивает и беспокоит и как с этим справляться.

Сделать первый шаг к работе с психотерапевтом, не доводя до кризиса, не всегда просто. Вот несколько маркеров, на которые стоит обратить внимание.

Психолог, психотерапевт, психиатр. Кто нужен именно вам?

Эти три понятия часто путаются в массовом сознании. Кто-то считает психологов инфоцыганами или даже шарлатанами, а психотерапевтов — «мозгоправами», к которым ходят только дефектные люди. На самом деле уровень экспертизы и профессионализма не зависит от названия специализации. Но разница между этими понятиями, конечно, есть — и вот какая.

«Психолог» — довольное широкое понятие, приблизительно такое же, как «менеджер». Как правило, это человек, который получил психологическое образование, а значит, понимает, по каким законам работает психика. Психологи работают в разных сферах: в психиатрических больницах (клинические психологи занимаются диагностикой и коррекцией психических расстройств), в организациях (подбирают персонал, оценивают уровень стресса и условия труда) и с детьми.

Психолог-консультант может помочь в прохождении кризисных ситуаций, поиске конкретных решений и налаживании коммуникаций. Например, справиться с тяжелыми переживаниями при разводе и придумать план на будущее. Но чтобы разобраться в глубинных причинах произошедшего, потребуется психотерапевт.

В России официально психотерапевтом может называть себя врач (как правило, это психиатр, прошедший дополнительную подготовку), но в мировой практике ситуация другая: психотерапевт — это человек (часто психолог) со специальным образованием в конкретном виде психотерапии. Такое обучение занимает несколько лет и позволяет иметь дело с очень тонкими и специфичными настройками человеческой психики. Психолог-психотерапевт помогает разобраться в отношениях с людьми, нередко обращается к детскому опыту, последовательно анализирует дисфункциональные мысли, обращается к потаенным желаниям, бессознательному — и разбирается с тем, как все это влияет на жизнь.

Как выбрать направление в терапии

Для начала нужно отметить, что целительный эффект в терапии дают прежде всего внимательность и безоценочное принятие терапевта, — не важно, в каком методе он работает. Различия зависят в большей степени от личности психолога, чем от направления.

В мире существуют несколько сотен направлений психотерапии, но можно выделить несколько основных — общепризнанных и проверенных временем.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считает, что человека можно научить думать и действовать более функционально: сделать мышление более гибким и разобраться с деструктивными формами поведения (избеганием, избыточным контролем или зависимостью от других). КПТ работает с рациональным, с логикой, с мышлением (чувства рассматриваются только в связке с мыслями) и мало внимания уделяет бессознательному. Психотерапевт выступает кем-то вроде тренера или преподавателя, который обучает навыкам, дает задания и следит за их выполнением. Осознав ошибки в умозаключениях и поведении, человек может исправить их и таким образом решить проблему.

• Психоаналитическая терапия, изобретенная Фрейдом, основывается на том, что наши мысли, чувства и поведение подчиняются бессознательным процессам. Все наши поступки — результат взаимодействия и борьбы сил внутри психики: инстинктивных желаний, социальных норм, убеждений. Цель психоанализа — воссоздать травматические события прошлого, проанализировать защиты, с помощью которых человек справляется с переживаниями, высвободить подавленные чувства, прожить и закрыть болезненный опыт.

• Юнгианский анализ предлагает посмотреть на свою жизнь как на миф. Юнг считал, что существует область коллективного бессознательного, которая состоит из архетипов — психических структур, формировавшихся тысячи лет. Базовых архетипов пять: Персона (маска), Тень (то, что человек в себе отвергает), Анимус и Анима (мужское и женское начало, которое есть в каждом) и Самость (целостность). Терапевт помогает осознать свои архетипы и добиться гармонии в отношениях с ними.

• Трансактный анализ основан на концепции трех эго-состояний: Внутренний ребенок, Внутренний родитель и Внутренний взрослый. Они находятся в постоянном взаимодействии (трансакциях) между собой и с эго-состояниями других людей. Когда одно из этих состояний перевешивает другое, возникают проблемы. Анализ помогает наладить контакт со всеми частями и гармонизировать личность.

• Гештальт-терапия ставит во главу угла понятие целостности, полноты жизни. Человек не может достичь этого, если проживает ситуацию не до конца: подавляет эмоции, отвергает потребности. Гештальт-терапевт помогает клиенту осознать опыт и соединиться со своими эмоциями, акцентирует внимание на том, что происходит в кабинете «здесь и сейчас». Все процессы специалист исследует вместе с клиентом — это позволяет человеку развить навыки самонаблюдения, лучше осознать сценарии поведения и установить контакт с собой.

• Психодрама — это метод действия. Важно не как мы излагаем проблему, а что можем с ней сделать. На первый план здесь выходит игра. Клиент может разыграть конкретную ситуацию по ролям, «примерить» другие амплуа, пересмотреть события своей жизни. Это помогает встретиться с разными частями личности и увидеть, как они влияют друг на друга и на отношения с миром.

• Экзистенциальный анализ вырос из экзистенциальной философии и феноменологии. От феноменологов взят метод: клиент воспринимается не как готовый конструкт с набором сценариев, травм и защит, а как личность в непрерывном становлении. От философов — вера в то, что источником тревоги служат страх смерти, одиночества, ответственности и отсутствие смысла. Встречаясь с ними в терапии, человек учится преодолевать страдания, самостоятельно выбирать путь и нести ответственность за свой выбор. Экзистенциальные терапевты фокусируются на способности преодолевать страдания. Например, депрессию и тревогу они рассматривают как необходимые переживания для становления личности.

В терапевтических отношениях, вне зависимости от выбранного метода, человек без угрозы стыда и отвержения может свободно выразить чувства, прожить и «закрыть» травматический опыт. Клиент получает вдумчивое внимание другого — и с такой же внимательностью начинает относиться к себе самому. В этом и заключается смысл и польза терапии для нашего ментального здоровья, значимость которого в современной жизни сложно переоценить.