«Теория разбитых окон» в здравоохранении: как порядок влияет на эффективность лечения

Социальные процессы в здравоохранении становятся упорядоченнее — благодаря сервисам можно быстрее получать медицинские услуги. Это вопрос не только удобства, но и эффективности лечения. О том, как организационный хаос влияет на здравоохранение и причем здесь теория разбитых окон, рассказал генеральный директор платформы электронных рецептов «Медиката» Борис Городецкий.

Как чистота в метро снизила уровень преступности почти в два раза

«Если в здании разбито одно стекло и никто его не заменяет, то через некоторое время в этом здании не останется ни одного целого окна», — это самый показательный пример теории разбитых окон, из-за которого она и получила свое название. Согласно ей, мелкие правонарушения вроде исписанных граффити домов или грязных лифтов, являются не только индикатором общей криминогенной обстановки, но и ее причиной, активным фактором.

Свое подтверждение теория нашла в Нью-Йорке в конце 80-х — начале 90-х годов. В то время местное метро было очень неблагополучным местом: ездить там было небезопасно даже днем. Грабители и попрошайки, грязные и сырые платформы, под ногами мусор, а на стенах и даже самих поездах пестрели граффити.

В 1984 году на пост руководителя New York City Transit Authority — административной единицы, к которой принадлежит метрополитен, — избрали Дэвида Ганна. Он устроил настоящую войну против граффити, мусора и общей неустроенности нью-йоркской подземки. Эти меры не добавили ему популярности: горожане считали, что лучше принимать радикальные меры по борьбе с преступностью, а не терять время на уборку и установку дополнительных светильников. Но после проведенной работы преступность резко пошла на спад. К концу десятилетия в метро совершалось на 75% меньше преступлений, чем в начале.

Криминалисты Джеймс Уилсон и Джордж Келлинг сформулировали теорию, что преступность — это неизбежный результат отсутствия порядка. То есть хаос порождает еще больший хаос — и этот принцип применим и в повседневной жизни.

Здесь должна быть шутка про неразборчивый почерк врачей

Здравоохранение становится все более цифровым, например, записаться к врачу можно через интернет-платформу, а вместо бумажных медкарт появляются электронные. Несмотря на это, основная часть работы до сих пор ведется в аналоговом виде: план лечения и список лекарств выдаются на листочках, и разобрать назначения врача бывает очень непросто. Поэтому до трети пациентов не выполняют их.

Когда назначения понятны, а лечение отслеживается — положительный результат терапии не заставляет себя ждать.

Почему люди не соблюдают протоколы лечения

Согласно канадскому исследованию, 31% больных не соблюдают предписания врача. Когда назначается долгосрочная терапия, 75% прекращают курс лечения.

Среди наиболее частых причин:

• дорогое лечение;
• отсутствие краткосрочного результата;
• побочные эффекты;
• сложности с пониманием схемы лечения.

Похожая ситуация в России: в 10% случаев даже фармацевт не в состоянии разобрать название и дозировку, что говорить о простых пользователях. Еще хуже то, что выписанные рецепты не учитываются ни в какой электронной системе.

Из-за отсутствия единого реестра назначений новый врач может не быть в курсе того, какие препараты пациент принимал раньше. Это, в свою очередь, грозит тем, что врач рискует назначить несовместимое лекарство. Так, например, противозачаточные таблетки не сочетаются с некоторыми антибиотиками, а обычный аспирин при приеме с НПВС может вызвать кровотечения или язву.

Для системы здравоохранения в целом проблема становится масштабнее — беспорядок в лекарственных назначениях не позволяет отслеживать статистику приема лекарственных препаратов и управлять закупками и спросом.

Как это работает в других странах

Показательный пример — США, где при населении 332 млн человек более 90% рецептов выписываются в цифровом формате. Пациент получает назначение у врача, тот выписывает электронный рецепт. С ним пациент отправляется в аптеку, где получает нужный препарат.

У врачей сохраняется история всех назначений по каждому пациенту, и благодаря этому отслеживается качество лечения. У пациентов все рецепты и рекомендации хранятся в одном месте.

Похожая система существует и в Европе. Шведское Агентство электронного здравоохранения объединяет врачей, аптеки и пациентов и хранит данные о наличии лекарств у фармацевтов, идентификаторы пациентов, выписанные электронные рецепты. Купить рецептурное лекарство без назначения врача там практически невозможно.

Изменить мышление и навести порядок

Согласно нацпроекту «Здравоохранение», к 2024 году медицинские учреждения во всех регионах России перейдут на электронные рецепты и автоматизированное управление льготным лекарственным обеспечением. Также в разделе «Мое здоровье» на портале Госуслуг можно будет записаться на прием к врачу, оформить полис ОМС и другие медицинские документы вне зависимости от региона, где находится пациент.

Предполагается, что к 2024 году результаты любого обращения в медучреждения, включая медицинские комиссии для получения водительских прав, разрешения на владение огнестрельным оружием, направления для санаторного лечения и другие, будут храниться в единой базе данных.