За 10 лет смертность от грибковых инфекций в мире увеличилась вдвое: из-за диагностики и лекарственной устойчивости

11 лет назад исследователи Манчестерского университета подсчитали, что ежегодно около 2 млн человек во всем мире умирают от грибковых инфекций. По последним оценкам, сегодняшняя цифра увеличилась почти вдвое: около 3,8 млн смертей, сообщает Дэвид В. Деннинг, главный исследователь Манчестерской микологической группы. Кроме этого, устойчивость к противогрибковым препаратам растет наравне с устойчивостью к антибиотикам.

Для сравнения Деннинг приводит пример: на долю грибковых инфекций приходится около 6,8% от общего числа смертей в мире. Ишемическая болезнь сердца является причиной 16% всех смертей в мире, за ней следует инсульт — 11%. Заболевания легких, связанные с курением, составляют 6% от общего числа смертей, причем грибковая инфекция является причиной примерно трети из этих 3,2 млн смертей.

Согласно другой сравнительной глобальной статистике смертности, пневмония составляет 2,6 млн (некоторые грибковые заболевания), а туберкулез — 1,2 млн (из которых в основном недиагностированные грибковые заболевания, вероятно, составляют 340 тыс. смертей).

Чтобы прийти к этим оценкам, Деннинг сделал вывод о доле случаев грибка, которые действительно диагностированы и вылечены, и тех, которые были пропущены. Хотя диагностика грибковых заболеваний значительно улучшилась за последние 10–15 лет, доступ к этим тестам и фактическое их использование ограничены, и не только в странах с низким уровнем дохода.

Например, в Южной Африке есть служба диагностики грибкового (криптококкового) менингита и грибковой инфекции кровотока (вызвана грибком вида Candida), но нет диагностики инфекций, вызванных другим очень распространенным грибком — Aspergillus. Эти пробелы в значительной степени способствуют смертности. В частности, своевременная диагностика тяжелых инфекций Aspergillus, в идеале в течение 48 часов, могла бы спасти миллионы жизней каждый год.

Наиболее опасными летальными грибами являются Aspergillus fumigatus и Aspergillus flavus, вызывающие легочные инфекции. Среди пострадавших есть люди с заболеваниями легких, такими как астма, туберкулез и рак легких, а также люди с лейкемией, те, кто перенес трансплантацию органов, и те, кто находится в отделениях интенсивной терапии.

Многие из этих людей умирают потому, что их врачи не распознают грибковое заболевание или распознают слишком поздно. Но также многие случаи смерти объясняются медленным или отсутствующим диагностическим тестированием и отсутствием эффективных противогрибковых препаратов. Тесты, основанные на грибковых культурах, выявляют только около трети людей, у которых действительно есть грибковая инфекция.

К сожалению, как и в случае с устойчивостью к антибиотикам, устойчивость к противогрибковым препаратам также является растущей проблемой. Опрыскивание сельскохозяйственных культур определенными типами фунгицидов значительно увеличивает уровень устойчивости к группе противогрибковых препаратов, известных как азолы.

Кандидозные инфекции являются одной из причин сепсиса и обнаруживаются в кровотоке. Они также связаны с диабетом или почечной недостаточностью (или с тем и другим) и могут также проявиться после серьезной операции или травмы. Этот грибок является нормальной частью кишечного микробиома, но когда мы очень больны, он проникает через стенку кишечника в кровоток.

Учитывая, что более 1,5 млн человек во всем мире страдают от опасной для жизни инфекции Candida, а также почти 1 млн смертей ежегодно, нам срочно необходимы более совершенные диагностические тесты. Современные тесты на посев крови выявляют только 40% опасных для жизни инфекций Candida.

Около 50% примерно из 600 тыс. смертей от СПИДа вызваны грибковыми инфекциями. Во всем мире предпринимаются серьезные усилия по искоренению криптококкового менингита как причины смерти, частично возглавляемые Центрами США по контролю и профилактике заболеваний и Всемирной организацией здравоохранения.

Также в области СПИДа требуется гораздо больше работы по гистоплазмозу в Африке и Юго-Восточной Азии с использованием более совершенных тестов. Большинству из этих пациентов ошибочно диагностируется туберкулез, или у них имеется двойная инфекция туберкулезом, при этом летальная инфекция гистоплазмы не распознается и не лечится.

Вслед за COVID в Индии последовала первая в мире масштабная вспышка мукормикоза — так называемого черного гриба. Грибки, вызывающие мукормикоз, блокируют кровоснабжение тканей, вызывая их отмирание, отсюда и популярное название «черный гриб».

В 2012 году Деннинг с коллегами оценили около 10 тыс. случаев мукормикоза во всем мире. Пандемия COVID в Индии привела как минимум к 51 тыс. зарегистрированных случаев заболевания — огромный рост, обусловленный такими факторами, как чрезмерное использование стероидов для лечения COVID (слишком высокая доза и слишком длительное время) и плохо контролируемый диабет.

Инфекции Aspergillus и Candida также гораздо чаще встречались у пациентов с COVID в отделениях интенсивной терапии во всем мире. Действительно, при сборе этих недавно опубликованных данных не был учтен всплеск заболеваемости и смертности от грибковых заболеваний, поэтому они могли быть еще выше.

У людей, поступивших в реанимацию с гриппом, также высока частота опасной для жизни инфекции Aspergillus, что удваивает риск смерти, даже если Aspergillus диагностирован. Действительно, врачи и ученые опасаются двойной эпидемии грибковых инфекций и гриппа или другого респираторного вируса.

Существует также тесная связь между грибковой аллергией и тяжелой или плохо контролируемой астмой. Астма является распространенным явлением и становится все более проблематичной по мере того, как люди становятся старше. Людям с грибковой астмой обычно требуется несколько лекарств, и они переносят обострения, обращения в отделения неотложной помощи и госпитализацию. Несмотря на все усилия по борьбе с астмой, по оценкам, во всем мире от нее ежегодно умирают 461 тыс. человек или она является частью их окончательного заболевания.

«Грибковые заболевания никуда не денутся. Мы окружены ими, и они живут в кишечнике и на нашей коже. Вакцинации от грибковых инфекций не существует. Тяжелые грибковые заболевания возникают, когда люди уже больны, за некоторыми исключениями среди здоровых людей и тех, кто живет или работает в заплесневелых домах или на рабочих местах. Вот почему крайне необходима точная и своевременная диагностика и почему мы должны очень серьезно относиться к грибам», — говорят исследователи.

До этого было опубликовано исследование, в котором говорится, что веганство и вегетарианство снижают риск заражения COVID-19 на 40%. Оно было проведено бразильскими учеными, которые опросили 702 добровольца, 278 из которых придерживаются преимущественно растительной диеты и 424 всеядных. Значительно больший процент всеядных заявили, что они были инфицированы COVID-19: 52% против 40%.